2013年5月13日，星期一
这篇文章详细介绍了盖茨-格利登钻（GGD）在牙髓治疗中的临床适应症和潜在局限性。后续专栏将讨论孔口和渠道成型中GGDs的替代方案。
盖茨格利登钻井基础
在牙髓治疗过程中，GGDs已经被用于在第一弯曲点上方形成孔口和根管。传统上，它们的长度分别为28、32和38毫米，尺寸为1-6，其中1号直径最小，6号直径最大。
切割端呈足球状，轴光滑，插入后，它们被用于牙冠刷牙运动，紧靠具有最大牙本质宽度的管壁。GGD#1上的切割芽直径为0.5mm，#2为0.7mm，#3为0.9mm，#4为1.10mm，#5为1.3mm，#6为1.5mm。并非所有GGD都由相同的不锈钢制成，例如，Mani GGD由耐腐蚀的硬纤维奥氏体不锈钢制成（上图为1-3号尺寸，以及Peezo铰刀）.
相对便宜，GGD是一种比旋转镍钛（RNT）更经济的选择。此外，当GGD断裂时，它通常在闩锁端而不是芽端断裂。在极少数情况下，当芽部确实发生骨折时，临床医生通常必须使用外科手术显微镜和超声波来帮助切除。
盖茨在使用滑溜钻
按顺序使用GGD，以在冠状管和中三分之一管中实现所需的锥度。当需要更大的锥度时，最大顶部深度的GGD更大。相反，当需要较小的锥度时，将较小的GGD带到顶部的最大深度。
图1：根管在近中牙根的冠半部过度成形，导致穿孔。
例如，在准备最小锥度时，#1 GGD从顶部取得最远，通常取到第一根管弯曲点或临床上合适的深度。接下来，将#2带到#1的深度为1-2 mm的冠状面，将#3带到#2的深度为1-2 mm的冠状面，其余的按此顺序继续。通常，5号和6号仅用于节流孔。
过度和有力的GGD插入，尤其是较大尺寸的插入，可能导致“拧入”、过度牙本质去除和分叉穿孔。保持GGD的触觉控制可以防止这种趋势。保持对低速机头的牢牢抓握，并且只有将钻头插入到所需的顶端深度，才能大大减少这些挑战。
使用GGDs创建适当的锥度需要临床医生考虑牙根形态，包括牙根槽的程度、宽度、长度、弯曲度、钙化，以及牙根是否曾接受过牙髓治疗等因素。必须仔细选择顶部的初始GGD。
无论是使用GGD还是RNT开孔器来塑造制剂的冠状面，最终制备的导管形状应类似于龙卷风，即横截面直径变窄的锥形漏斗。最初使用过大的GGD，而不考虑所需的最终锥度，可能会使实现此形状几乎不可能。
图2：用盖兹成形的椎管，在椎管的冠状半部准备合适的锥度。
图片由华盛顿州斯波坎的布莱克·麦金利博士提供。
例如，如果选择的第一个GGD太大，导致锥形漏斗无法实现，则快速变窄或在牙根中部显著弯曲的大根管很容易过度成形，从第一个弯曲点上方的根管中去除过多的牙本质。临床上，最好是保守治疗，第一个GGD进入牙槽道，作为开孔器，因为如果需要，更多的牙本质可以在以后移除。
在插入GGD后，如果临床医生不能确保在进入后和使用第一个GGD前清除腔室地板上的所有碎屑，则在某些导管解剖中，堵塞是一种风险。首先仅扩大根管的冠状面1-2 mm，然后最初使用hand K锉探查根管至其末端，这也有助于向临床医生保证根管是开放的和可协商的。这样做可以最大限度地减少堵塞。
这可以与使用GGD后，根管未通畅，临床医生不知道是否用碎屑堵塞根管，或者根管一开始是否从未通畅的手术形成对比。如前所述，确保通畅是一种预防措施，可防止后续医源性事件，如某些复杂病例中的堵塞或可能的穿孔。
总之，GGD是一种由来已久的方法，可以在冠状面和中三分之一处打开孔口并进行批量成型。通常非常安全且具有成本效益，临床医生有必要保守使用它们，尤其是在开始时，以确保通过混合各种GGD和避免过度牙本质去除，仅产生所需的锥度。
我的下一篇文章将对比RNT孔口开启器与GGD的使用。我欢迎你的反馈。